Gegevens opdrachtgever
    Opdrachtgever *
    Achternaam
    Voornaam
    Man / Vrouw ManVrouw
    Adres
    Postcode
    Plaats
    Telefoon
    Verzorging
    Opdrachtgever vraagt de verzorging aan voor
    Geboortedatum:
    Opdrachtgever verzoekt de overledene de onderstaande zorg te geven, voor meer informatie en kosten zie Overzicht en kosten mortuariumdiensten Pacemaker / ICD
    Aanvrager geeft toestemming om de pacemaker / ICD te verwijderen.
    Overbrengen
    Aanvrager heeft verzocht om overledene op te halen en over te brengen.
    Overige informatie die van belang is: * Opdrachtgever verklaart, indien van toepassing volgens het overzicht Overzicht en kosten mortuariumdiensten, akkoord te gaan met de aangeven kosten, de Algemene Voorwaarden en de Privacy Statement Uw email (hierop ontvangt u de éénmalige code om het document te ondertekenen)

    Vul hier uw éémalige code in:

    Chat openen
    1
    Welkom bij JE Uitvaart
    Hallo waarmee kunnen we je helpen?
    Bel nu!
    Route