Gegevens opdrachtgever

    Opdrachtgever *
    Achternaam
    Voornaam
    Man / Vrouw ManVrouw
    Adres
    Postcode
    Plaats
    Telefoon
    E-mail

    Verzorging

    Opdrachtgever vraagt de verzorging aan voor
    Geboortedatum:

    Opdrachtgever verzoekt de overledene de onderstaande zorg te geven, voor meer informatie en kosten zie Overzicht en kosten mortuariumdiensten




    Pacemaker / ICD

    Aanvrager geeft toestemming om de pacemaker / ICD te verwijderen.

    Overbrengen

    Aanvrager heeft verzocht om overledene op te halen en over te brengen.

    Overige informatie die van belang is:

    * Opdrachtgever verklaart, indien van toepassing volgens het overzicht Overzicht en kosten mortuariumdiensten, akkoord te gaan met de aangeven kosten, de Algemene Voorwaarden en de Privacy Statement


    Laat zien dat je geen robot bent door de volgende afbeelding te kiezen Vrachtwagen.

    Chat openen
    1
    Welkom bij JE Uitvaart
    Hallo waarmee kunnen we je helpen?
    Bel nu!
    Route